ביופסיית ערמונית וביופסיית פיוז'ן של הערמונית
המידע המובא בעמוד זה אינו מהווה תחליף לפגישה עם אורולוג בעל מומחיות בתחום לצורך בדיקה ודיון טרם ההחלטה על ביופסיה של הערמונית
פרופ' רועי מנו מומחה בביצוע ביופסיית פיוז'ן של הערמונית במסגרת ביטוח כללית מושלם, ביטוח הפניקס ובאופן פרטי
תמונה של הערמונית עם נגע סרטני (מסומן באדום)
סרטן הערמונית
הערמונית (פרוסטטה) היא בלוטה במערכת הרבייה הגברית הממוקמת בבסיס שלפוחית השתן.
סרטן המערב את בלוטת הערמונית הוא הגידול השכיח ביותר בגברים בישראל ונוטה להופיע בגיל מבוגר.
לרוב, סרטן הערמונית מופיע ללא תסמינים ומזוהה באמצעות בדיקות סקר. בדיקות אלה כוללות בין היתר בדיקת דם ל PSA ובדיקת MRI של הערמונית.
ביופסיה של הערמונית היא פעולה בה נלקחות דגימות מהערמונית על מנת לבדוק האם יש בהן עדות לסרטן הערמונית.
מתי מבצעים ביופסיה של הערמונית?
ביופסיה של הערמונית מבוצעת כאשר בדיקות הסקר לסרטן הערמונית מצביעות על סיכון מוגבר להופעת סרטן הערמונית.
לרוב, הסיבה לביצוע הביופסיה תהיה עליה בערך ה PSA (prostate specific antigen) יחד עם ממצאים חשודים בבדיקת ה MRI של הערמונית.
סיבה נוספת לביצוע ביופסיה עשויה להיות ממצאים חשודים לסרטן ערמונית בבדיקה רקטלית.
לחץ כאן למידע נוסף על בדיקת סקר לסרטן הערמונית
מודל ערמונית המשמש לצורך ביופסיית פיוזן (איחוי) של הערמונית (האזור החשוד מסומן בצהוב).
סוגי ביופסיה של הערמונית
ביופסיית איחוי (fusion) של הערמונית
כיום, במרבית המקרים, המטופל עובר בדיקת MRI של הערמונית טרם ביצוע הביופסיה.
כאשר בבדיקת ה MRI של הערמונית יש ממצאים חשודים לסרטן הערמונית (ממצאים בדרגת PIRADS 3 ומעלה) ניתן לבצע ביופסיית איחוי (פיוז'ן) בה משתמשים בתמונת הMRI על מנת לסמן את האזור החשוד לגידול ולקחת דגימות מאזור זה באופן מדויק.
טרם הבדיקה, הרופא יוצר על גבי תמונת ה MRI מודל תלת-מימדי של הערמונית, ומסמן את מיקום הנגע החשוד אשר ניתן לזהותו בבדיקת ה MRI.
במהלך הביופסיה - תוכנת מחשב מחברת בין המודל התלת-מימדי שנבנה על סמך ה MRI לתמונת האולטראסאונד של הערמונית ומסמן את האזור החשוד בערמונית. בצורה זו האורולוג יכול לדגום את האזור החשוד גם כאשר לא ניתן לראות אותו בבדיקת האולטרסאונד.
ביופסיה סיסטמטית של הערמונית
כאשר אין ממצאים חשודים בבדיקת ה MRI אך קיים חשד גבוה לנוכחות סרטן ערמונית על סמך בדיקות אחרות ניתן לבצע ביופסיה סיסטמטית של הערמונית. בביופסיה סיסטמטית של הערמונית נלקחות דגימות מאזורים שונים של הערמונית בתבנית קבועה. ישנן תבניות שונות המשמשות לדגימת הערמונית, אך במרבית המקרים יילקחו כ-12 דגימות מהערמונית.
לרוב, גם במקרים בהם נבצע ביופסיית פיוז'ן של הערמונית, חשוב לקחת דגימות סיסטמטיות משום שמחקרים עדכניים הראו שהשילוב בין הביופסיה המכוונת והסיסטמטית מביא לאחוז הזיהוי הגבוה ביותר של סרטן הערמונית שהינו בעל משמעות קלינית.
הגישות לביצוע ביופסיית ערמונית
ביופסיה טרנס-פרינאלית
דקירת הערמונית מתבצעת דרך שטח העור המצוי בין שק האשכים לפי הטבעת שנקרא ה"פרינאום".
הביופסיה מבוצעת לרוב בהרדמה כללית בחדר ניתוח.
יתרונות הפעולה כוללים אחוז זיהום נמוך והפחתת כאבים בזמן ביצוע הפעולה אך היא דורשת הרדמה כללית.
לפני הפעולה יש צורך להיות בצום. אין צורך בנטילת אנטיביוטיקה לפני ביופסיה זו, ומנת אנטיביוטיקה חד-פעמית ניתנת בחדר הניתוח טרם ביצוע הביופסיה.
תמונת ביופסיה טרנספרינאלית של הערמונית. המחט מוחדרת דרך העור שבין שק האשכים לפי הטבעת
ביופסיה טרנס-רקטלית
דקירת הערמונית מתבצעת דרך פי הטבעת, לאחר החדרת מכשיר האולטרסאונד לרקטום.
הביופסיה מבוצעת לרוב בהרדמה מקומית במסגרת המרפאה.
לפני הפעולה יש צורך לקחת אנטיביוטיקה ולבצע חוקן. אין צורך בצום לפני ביופסיה זו.
האם יש יתרון בביצוע ביופסיית פיוז'ן בגישה טרנס-פרינאלית לעומת גישה טרנס-רקטלית?
הבדל משמעותי בין גישות הביופסיה הוא הצורך בהרדמה כללית לביצוע הביופסיה בגישה הטרנס-פרינאלית לעומת הרדמה מקומית לביופסיה בגישה הטרנס-רקטלית. בנוסף, תופעות הלוואי שונות, כאשר זיהום פחות נפוץ במטופלים העוברים ביופסיה בגישה הטרנס-פרינאלית.
בשנת 2023 פורסם בעיתון המדעי המוביל European Urology Oncology מאמר סקירה שכלל 11 מחקרים אשר השוו את הסיכוי לזיהוי של סרטן ערמונית משמעותי קלינית בין הגישה הטרנס-פרינאלית לבין הגישה הטרנס-רקטלית.
-
כאשר השוו את הסיכוי לזיהוי סרטן משמעותי בכל החולים לא נמצא הבדל משמעותי בין שתי הגישות.
-
כאשר השוו את הסיכוי לזיהוי סרטן משמעותי לפי האזורים שנדגמו בערמונית, הגישה הטרנס-פרינאלית נמצאה קשורה לאחוז זיהוי גבוה יותר של סרטן בנגעים שמצויים בחלק הקדמי של הערמונית ובאזור הקודקוד של הערמונית.
-
כאשר השוו את הסיכוי לזיהוי של סרטן משמעותי לפי דרגת ה PIRADS של הנגעים בבדיקת ה MRI, נמצא כי הגישה הטרנס-פרינאלית זיהתה יותר מקרים של סרטן ערמונית משמעותי כאשר הנגעים ב MRI היו בדרגת PIRADS 4.
לאור ממצאים אלה יתכן ויש יתרון בביצוע ביופסיה בגישה טרנס-פרינאלית במטופלים עם נגעים באזור הקדמי ובאזור הקודקוד של הערמונית, וכן בנגעים בדרגת PIRADS 4. חשוב להיפגש עם אורולוג טרם הביופסיה על מנת לבחון איזה מגישות הביופסיה היא המתאימה ביותר בשבילך.
תופעות לוואי של ביופסיה מהערמונית
תופעות הלוואי לאחר ביפוסיה מהערמונית הן לרוב קלות וחולפות מעצמן ללא טיפול נוסף.
התופעות עשויות לכלול דימום בשתן, דם בצואה ודם בנוזל הזרע, קושי חולף במתן השתן, והופעת זיהום (בעיקר בביופסיה בגישה הטרנס-רקטלית).